Ngăn ngừa kết quả bất lợi ở cặp song sinh liên quan đến điều trị ARV bằng aspirin

Trong một nghiên cứu hồi cứu gần đây được công bố trên Scientific Reports, các nhà nghiên cứu từ Trung Quốc đã nghiên cứu tính hiệu quả của aspirin liều thấp (LDA) trong việc giảm kết quả bất lợi khi mang thai trong trường hợp đặc biệt của cặp song sinh được thụ thai thông qua công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART).
Họ phát hiện ra rằng mặc dù LDA có thể ngăn ngừa tiền sản giật (PE) một cách hiệu quả mà không có nguy cơ chảy máu đáng kể, nhưng nó không thể ngăn ngừa các biến chứng cụ thể ở thai kỳ song sinh, với tác dụng phòng ngừa rõ rệt hơn ở những bà mẹ dưới 30 tuổi.

Thực trạng
Bất chấp những tiến bộ trong điều trị ARV kể từ năm 1978, kết quả chu sinh ở những trường hợp mang thai sử dụng ART không thể vượt qua kết quả chu sinh ở những trường hợp mang thai không được hỗ trợ. Việc sử dụng ART ngày càng tăng đã dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ mang thai đôi, góp phần gây ra một số biến chứng trong quản lý.
Các cặp song sinh có tỷ lệ chuyển dạ sinh non (PTL) trên 50%, với nguy cơ PE và sinh mổ cao hơn đáng kể so với các ca sinh đơn. Ngoài ra, gánh nặng tâm lý đối với các bà mẹ sinh đôi và những người trải qua điều trị ARV là rất lớn do kỳ vọng ngày càng cao về kết quả tốt hơn.
Bằng chứng cho thấy rằng việc sử dụng LDA trước 16 tuần tuổi thai có thể giúp giảm nguy cơ PE và nguy cơ sinh trẻ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai (SGA).
Mặc dù một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy tỷ lệ sinh non thấp hơn khi sử dụng aspirin, vẫn tồn tại những lo ngại về nguy cơ chảy máu sau sinh tiềm ẩn.
Các nghiên cứu còn hạn chế đã khám phá tính hiệu quả của LDA trong thai kỳ song sinh, đặc biệt là những trường hợp điều trị ARV. Do đó, các nhà nghiên cứu trong nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá liệu LDA có cải thiện kết quả mang thai ở những trường hợp song thai liên quan đến ART hay không.

Giới thiệu về nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu hiện tại bao gồm 665 phụ nữ ở độ tuổi 18–55 mang thai đôi do điều trị ARV trong giai đoạn từ năm 2016 đến năm 2021. Tiêu chí thu nhận bao gồm các cặp song sinh được chẩn đoán bằng siêu âm trước 16 tuần.
Dữ liệu sức khỏe trước khi sinh, liên quan đến sinh nở và trẻ sơ sinh được lấy từ hồ sơ điện tử tiêu chuẩn. Những phụ nữ không có hồ sơ sức khỏe trước khi sinh của mẹ và những người có tiền sử sử dụng các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp đã bị loại trừ. Lần theo dõi cuối cùng có sự tham gia của 510 người tham gia – 257 người ở nhóm đối chứng và 253 người ở nhóm LDA.
Các bác sĩ sản khoa đã thực hiện các chính sách sử dụng aspirin khác nhau trong thai kỳ song sinh từ điều trị ARV, chỉ định ngẫu nhiên 100 mg/ngày aspirin trong lần khám thai đầu tiên (10–16 tuần thai) ở nhóm LDA, xem xét bằng chứng hạn chế về sự an toàn của aspirin trong bối cảnh này.
Kết quả chính của nghiên cứu tập trung vào các biến chứng thai kỳ, bao gồm các vấn đề thường gặp như tuổi thai khi sinh, PE, rối loạn tăng huyết áp, tiểu đường thai kỳ, vỡ ối sớm, nhau bong non trước, nhau cài răng cưa, ứ mật trong gan thai kỳ (ICP), bất thường. chức năng tuyến giáp, nước ối bất thường và phương thức sinh nở.
Kết quả phụ là các biến chứng cụ thể ở các cặp song sinh, chẳng hạn như SGA, hạn chế tăng trưởng có chọn lọc trong tử cung, trình tự tưới máu động mạch ngược ở cặp song sinh, hội chứng truyền máu song sinh, thai chết lưu và sẩy thai.
Độ an toàn của aspirin được đánh giá dựa trên xuất huyết sau sinh, thuyên tắc động mạch tử cung, truyền máu và chuyển đến ICU (viết tắt của đơn vị chăm sóc đặc biệt). Đồng thời, các đặc điểm liên quan đến sinh bao gồm tỷ lệ giới tính, cân nặng khi sinh và chuyển viện NICU (viết tắt của ICU sơ sinh).
Các biến chứng và kết quả bất lợi trong thai kỳ được xác định dựa trên các tiêu chí cụ thể, phù hợp với khuyến nghị của thông lệ quốc tế. Phân tích thống kê bao gồm việc xác định giá trị trung bình và độ lệch chuẩn và sử dụng bài kiểm tra chi bình phương, bài kiểm tra t của Sinh viên và bài kiểm tra chính xác của Fisher.

Kết quả và thảo luận
Quần thể bao gồm 476 cặp song sinh lưỡng sắc và 34 cặp song sinh một bánh nhau, với 500 cặp được thụ thai thông qua IVF-ET (viết tắt của thụ tinh trong ống nghiệm và chuyển phôi) và 10 trường hợp thông qua IUI (viết tắt của thụ tinh trong tử cung).
Trong nghiên cứu kéo dài 6 năm này, người ta đã quan sát thấy xu hướng mang thai đôi do điều trị ARV ngày càng tăng, bên cạnh tỷ lệ sử dụng aspirin ngày càng tăng trong nhóm này. So sánh giữa người sử dụng aspirin và người không sử dụng cho thấy những tác động khác nhau đối với các biến chứng khi mang thai.
Trong khi các rối loạn tăng huyết áp nói chung cao hơn ở những người sử dụng aspirin (p < 0,05), tỷ lệ mắc PE được phát hiện là thấp hơn ở nhóm đối tượng này (p < 0,05).
Việc sử dụng aspirin không ảnh hưởng đáng kể đến tuổi thai khi sinh và cũng không làm tăng nguy cơ chảy máu. Hơn nữa, tỷ lệ mổ lấy thai thấp hơn đáng kể ở nhóm dùng aspirin.
Kết quả sơ sinh cho thấy không có sự khác biệt đáng kể ngoại trừ giới tính. Việc sử dụng Aspirin dường như cũng không làm giảm tỷ lệ nhập viện NICU của họ.
Phân tích chi tiết và phân tầng độ tuổi của các bà mẹ cho thấy tác dụng bảo vệ rõ rệt hơn của aspirin đối với các kết quả bất lợi ở những bà mẹ dưới 30 tuổi.

Phần kết luận
Nhìn chung, nghiên cứu mới này cung cấp cái nhìn sâu sắc về mối quan hệ phức tạp giữa việc sử dụng aspirin và kết quả của bà mẹ và trẻ sơ sinh trong trường hợp mang thai đôi do điều trị ARV.
Bắt đầu LDA ở tuổi thai sớm làm giảm đáng kể nguy cơ PE mà không làm tăng các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến chảy máu.
Những phát hiện này khuyến khích các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cân nhắc những ưu điểm và nhược điểm của việc sử dụng LDA trong các trường hợp cụ thể để cải thiện kết quả mang thai đồng thời đảm bảo an toàn.